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飞检常见的6种定点医疗机构医保基金违规方式

近两年,打击欺诈骗保、医保飞检、循环检查等系列行动“轮番”开展,作为医保基金受益方,医疗机构如何适应新时代新环境,自查自纠自我调整?作者通过医保基金飞检工作为大家整理了部分医保基金违规案例,供各医保部门和医院管理部门结合本地医保管理规范作为参考。一、不合理收费(一)主要表现为:超过规定价格标准、数量标准进行,且超过部分纳入医保结算,将诊疗服务项目实施过程分解成多个环节逐个收费,或将诊疗项目内涵中包

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《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》答记者问

近日,国家医保局印发了《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》(以下简称《通知》),医药服务管理司相关负责人回答了记者提问。一、文件出台的背景是什么?近年来,国家医保局按照党中央、国务院要求,以人民健康为中心,大力推进制度、机制和管理服务方式改革,出台系列便民、利民政策措施,参保群众获得感不断增强。然而,从部分网络媒体、群众来信来访等反映看,仍有部分地区医疗机构推诿拒收参保患者、强制患者中途出院