医保违规典型案例分析——涉及手术、医技、综合医疗服务类
手术收费常见违规超标准收费在一次手术中，经同一切口进行的两种不同疾病的手术，其中另一手术按60%加收。举例：医疗机构经腹部同一切口进行的开腹经胆道镜取石术和胆囊切除术×医疗机构常见违规情况是同时收取两个手术的全费。√应收取开腹经胆道镜取石术全费，另加收胆囊切除术全费的60%。双侧器官同时实行的手术，在相应单侧手术收费基础上加收60%。举例：医疗机构进行双侧的卵巢切除术×医疗机构常见违规情况是同时收
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飞检常见的6种定点医疗机构医保基金违规方式
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《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》答记者问
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违法违规使用医保基金负面清单（检验类）
镇江市医保局基金监管部门在日常巡查、交叉检查、飞行检查及基金审计检查中发现，部分定点医药机构存在重复收费、分解收费、超标准收费等违规行为，造成基金流失。为增强全市医务工作者合理合规使用医保基金的意识，规范医疗服务收费行为，实现预防的精准性和有效性，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江苏省基本医疗保险诊疗服务项目、医疗服务设施范围和支付标准》等相关文件规定，结合基金监管在日常检查和参与国家局、
《价格目录》（2022版）——问题答疑（二）
一、“全身麻醉”项目内涵中包括“气管插管”，医院在行全身麻醉时，再收取“经口置喉罩术”费用或再收取“特殊方法气管插管术”费用，是否违规收费？答：依据《价格目录》（2022版），“全身麻醉”项目内涵包含各种气管插管。依据《全国医疗服务价格项目规范》（2012年版）“全身麻醉”项目内涵性一次性耗材包括“1.面罩，喉罩，气管导管，口咽通气道，鼻咽通气道，吸痰管，麻醉废气吸附器，麻醉呼吸回路；2.钠石灰”
违法违规使用医保基金负面清单（护理类）
镇江市医保局基金监管部门在日常巡查、交叉检查、飞行检查及基金审计检查中发现，部分定点医药机构存在重复收费、分解收费、超标准收费等违规行为，造成基金流失。为增强全市医务工作者合理合规使用医保基金的意识，规范医疗服务收费行为，实现预防的精准性和有效性，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江苏省基本医疗保险诊疗服务项目、医疗服务设施范围和支付标准》等相关文件规定，结合基金监管在日常检查和参与国家
医疗机构常见的医保基金违规行为有哪些？
医保检查范围涉及面较大，通常涉及物价收费、药耗管理、信息系统、临床超限制范围用药、检查等等。由于对医保或物价相关政策理解不深，医护人员常常在不知不觉中造成医保基金违规使用的情况，那么在日常医保检查工作中，医疗机构常见的医保基金违规使用情况有哪些？相关机构进行盘点后整理如下：一、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查行为1. 在单次住院中，非必要重复进行血型、血脂、肿瘤标志物等检验项目。2. 对同一
