违法违规使用医保基金负面清单（护理类）
镇江市医保局基金监管部门在日常巡查、交叉检查、飞行检查及基金审计检查中发现，部分定点医药机构存在重复收费、分解收费、超标准收费等违规行为，造成基金流失。为增强全市医务工作者合理合规使用医保基金的意识，规范医疗服务收费行为，实现预防的精准性和有效性，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江苏省基本医疗保险诊疗服务项目、医疗服务设施范围和支付标准》等相关文件规定，结合基金监管在日常检查和参与国家
监管经验
《价格目录》（2022版）——问题答疑（二）
一、“全身麻醉”项目内涵中包括“气管插管”，医院在行全身麻醉时，再收取“经口置喉罩术”费用或再收取“特殊方法气管插管术”费用，是否违规收费？答：依据《价格目录》（2022版），“全身麻醉”项目内涵包含各种气管插管。依据《全国医疗服务价格项目规范》（2012年版）“全身麻醉”项目内涵性一次性耗材包括“1.面罩，喉罩，气管导管，口咽通气道，鼻咽通气道，吸痰管，麻醉废气吸附器，麻醉呼吸回路；2.钠石灰”
违法违规使用医保基金负面清单（检验类）
镇江市医保局基金监管部门在日常巡查、交叉检查、飞行检查及基金审计检查中发现，部分定点医药机构存在重复收费、分解收费、超标准收费等违规行为，造成基金流失。为增强全市医务工作者合理合规使用医保基金的意识，规范医疗服务收费行为，实现预防的精准性和有效性，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江苏省基本医疗保险诊疗服务项目、医疗服务设施范围和支付标准》等相关文件规定，结合基金监管在日常检查和参与国家局、
医保违规典型案例分析——涉及手术、医技、综合医疗服务类
手术收费常见违规超标准收费在一次手术中，经同一切口进行的两种不同疾病的手术，其中另一手术按60%加收。举例：医疗机构经腹部同一切口进行的开腹经胆道镜取石术和胆囊切除术×医疗机构常见违规情况是同时收取两个手术的全费。√应收取开腹经胆道镜取石术全费，另加收胆囊切除术全费的60%。双侧器官同时实行的手术，在相应单侧手术收费基础上加收60%。举例：医疗机构进行双侧的卵巢切除术×医疗机构常见违规情况是同时收
常德通报8起欺诈骗取医保基金典型案例
2019年7月-8月份，常德市医疗保障局组织开展打击欺诈骗保专项治理督导检查，检查发现一批欺诈骗保的违规案件。现将查处的八起典型案例通报如下：石门县秀坪社区卫生服务中心不合理检查案经查，该院存在以下违规问题：检查时在床病人17人，均存在违规使用套餐检查，不合理检查项目包括乙肝三对、心肌酶、血清淀粉酶、降钙素原、丙肝、梅毒、人体免疫缺陷病毒（HIV）等，涉及违规金额合计4758.3元。根据湖南省基本
违法违规使用医保基金负面清单（临床诊疗类）
镇江市医保局基金监管部门在日常巡查、交叉检查、飞行检查及基金审计检查中发现，部分定点医药机构存在重复收费、分解收费、超标准收费等违规行为，造成基金流失。为增强全市医务工作者合理合规使用医保基金的意识，规范医疗服务收费行为，实现预防的精准性和有效性，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江苏省基本医疗保险诊疗服务项目、医疗服务设施范围和支付标准》等相关文件规定，结合基金监管在日常检查和参与国家局、
