监管经验

违法违规使用医保基金负面清单(检验类)

镇江市医保局基金监管部门在日常巡查、交叉检查、飞行检查及基金审计检查中发现,部分定点医药机构存在重复收费、分解收费、超标准收费等违规行为,造成基金流失。为增强全市医务工作者合理合规使用医保基金的意识,规范医疗服务收费行为,实现预防的精准性和有效性,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江苏省基本医疗保险诊疗服务项目、医疗服务设施范围和支付标准》等相关文件规定,结合基金监管在日常检查和参与国家局、

震惊!这些检验科常规收费,竟违反医保规定!

《医疗保障基金使用监督管理条例》发布后,国家卫健委曾明确提出要规范管理,让医疗机构依法合规使用医保基金,医疗机构要发挥主体责任,监督和指导医务人员合理检查、合理用药、合理治疗。《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》也对定点医疗机构的医保基金使用、管理提出了具体要求。那么,医疗机构检验检查项目中的医保违规现象有哪些?下面这些例子可以提供一些参考:举例一 医疗机构在做粪便常规检查

《价格目录》(2022版)——问题答疑(二)

一、“全身麻醉”项目内涵中包括“气管插管”,医院在行全身麻醉时,再收取“经口置喉罩术”费用或再收取“特殊方法气管插管术”费用,是否违规收费?答:依据《价格目录》(2022版),“全身麻醉”项目内涵包含各种气管插管。依据《全国医疗服务价格项目规范》(2012年版)“全身麻醉”项目内涵性一次性耗材包括“1.面罩,喉罩,气管导管,口咽通气道,鼻咽通气道,吸痰管,麻醉废气吸附器,麻醉呼吸回路;2.钠石灰”

违法违规使用医保基金负面清单(护理类)

镇江市医保局基金监管部门在日常巡查、交叉检查、飞行检查及基金审计检查中发现,部分定点医药机构存在重复收费、分解收费、超标准收费等违规行为,造成基金流失。为增强全市医务工作者合理合规使用医保基金的意识,规范医疗服务收费行为,实现预防的精准性和有效性,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江苏省基本医疗保险诊疗服务项目、医疗服务设施范围和支付标准》等相关文件规定,结合基金监管在日常检查和参与国家