监管经验

医保违规典型案例分析——涉及手术、医技、综合医疗服务类

手术收费常见违规超标准收费在一次手术中,经同一切口进行的两种不同疾病的手术,其中另一手术按60%加收。举例:医疗机构经腹部同一切口进行的开腹经胆道镜取石术和胆囊切除术×医疗机构常见违规情况是同时收取两个手术的全费。√应收取开腹经胆道镜取石术全费,另加收胆囊切除术全费的60%。双侧器官同时实行的手术,在相应单侧手术收费基础上加收60%。举例:医疗机构进行双侧的卵巢切除术×医疗机构常见违规情况是同时收

《价格目录》(2022版)——问题答疑(二)

一、“全身麻醉”项目内涵中包括“气管插管”,医院在行全身麻醉时,再收取“经口置喉罩术”费用或再收取“特殊方法气管插管术”费用,是否违规收费?答:依据《价格目录》(2022版),“全身麻醉”项目内涵包含各种气管插管。依据《全国医疗服务价格项目规范》(2012年版)“全身麻醉”项目内涵性一次性耗材包括“1.面罩,喉罩,气管导管,口咽通气道,鼻咽通气道,吸痰管,麻醉废气吸附器,麻醉呼吸回路;2.钠石灰”

违法违规使用医保基金负面清单——涉及内镜检查类

违法违规行为1开展“肠镜检查”时,既收取“纤维结肠镜检查”费用,又收取了"乙状结肠镜检验查"和测“直肠镜检查”费用。问题定性∶重复收费说明∶按照医疗服务项目规定,收取"纤维结肠镜检查"时不可同时收取"乙状结肠镜检查"和"直肠镜检查"费用。违法违规行为1开展经内镜治疗,收取内镜检查费用。问题定性∶重复收费说明∶按照《关于规范全省定点医疗机构部分医疗服务项目收费行为的通知》规定,开展经内镜治疗,不得收

飞检常见的6种定点医疗机构医保基金违规方式

近两年,打击欺诈骗保、医保飞检、循环检查等系列行动“轮番”开展,作为医保基金受益方,医疗机构如何适应新时代新环境,自查自纠自我调整?作者通过医保基金飞检工作为大家整理了部分医保基金违规案例,供各医保部门和医院管理部门结合本地医保管理规范作为参考。一、不合理收费(一)主要表现为:超过规定价格标准、数量标准进行,且超过部分纳入医保结算,将诊疗服务项目实施过程分解成多个环节逐个收费,或将诊疗项目内涵中包